“肺朝百脉”非“百脉朝肺”

日期:2019-11-29编辑作者:365bet亚洲版

将“肺朝百脉”理解为“朝百脉之血”,这与中医五脏功能分属、肺主治节的理论皆不相符,正确的说法应该是“肺朝百脉之气”。“肺朝百脉之气”提示了气、血、脉、心与肺之间不仅在生理上相互联系,而且在病理情况下相互影响;临床上对于血行不畅所致的疾病,除用活血化瘀的药物外,同时应加用行气、补气之品。

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“肺朝百脉”出自《素问·经脉别论》。《词源》中“朝”之义:臣见君为朝;对、向。“百”本义为“百人之长”,在此理解为众多、所有。自王冰始至张景岳、吴崑、张志聪、高士宗、马元台等注《内经》,名家皆释为肺“受百脉之朝会”,如张志聪曰:“百脉之气,皆朝会于肺也”。阎洪臣等著《内难经选释》也注为“百脉朝肺”。笔者认为,不应将“肺朝百脉”理解为“百脉朝肺”,应理解为肺助心运行血液并将精气输布全身。

《素问·经脉别论》:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”对《内经》“肺朝百脉”一语的解释,历代多把“朝”字作“朝汇”、“汇归”或“会合”解,将“肺朝百脉”注释为“肺受百脉朝拜”或“百脉汇归于肺”。无论是“百脉之血朝于肺”,还是“肺朝百脉之气”,都是把“肺朝百脉”当作“经气归于肺”的“互文”,用以说明“经气归于肺”的文意,也即“肺”是目的状语,而不是主语。此种解释几乎可以与现代医学关于肺脏接受来自全身静脉血的功能相通,所以又为现在一般书中采用。但是,这种解释是否合于肺之脏象则值得探讨。“脉气流经,经气归于肺”,如果再讲一次“百脉汇归或‘会聚’于肺”,语意上就重复了。而且这样一来,下文的主语缺失了,与紧接的“输精于皮毛”的语意也衔接不起来。所以笔者认为这种解释不妥。

“肺朝百脉”,语出《素问·经脉别论》:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”其中对“肺朝百脉”的“朝”字的理解,历代医家各据其理,笔者认为是“朝会,会聚,会合”之意。此外,部分中医基础理论教科书将“肺朝百脉”解释为“指全身的血液,都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行气体的交换,然后再输布到全身。”也就是“百脉之血朝于肺”的意思。笔者以为此说有不妥之处,肺朝百脉应为“朝百脉之气”,而非“朝百脉之血”。

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相傅治节而朝百脉

《内经》之五脏非血肉之五脏,是与天地时空合一的五脏。查“朝”字原为“早晨,太阳升起”之意,在《内经》中亦与现代汉语的“潮”字通用。古人对于海水之定时涨落,习惯上早潮曰潮,晚潮日汐。在《内经》中就用潮汐般日夜周期性有规律运动来形容气血之运行。如《素问·五藏生成篇》有“此四肢八溪之朝夕也”之说。张景岳对此注释道:“朝夕者,言人诸脉。髓、筋、血、气,无不由此出入而朝夕运行不离也。”因肺是相傅之官,无接受“朝拜”之位,但主一身之气。气为血之帅,故肺可辅佐心主以调节和治理百脉气血的正常运行。因此,这里的“肺朝百脉”是指肺能使得百脉之气血如潮水般有规律地周期运行之功能。可以直译为“肺使百脉如潮”。句中“朝”字为形容名词活用作使动动词。“肺”字作它的主语,同时又兼作下文“输精于皮毛”的主语。这样联为一句话才较妥。因为“肺使百脉如潮”,才能“输精于皮毛,毛脉合精。行气于府,府精神明。留于四脏,气归于权衡。权衡以平,气口成寸,以决死生”。“肺朝百脉”一节经文与紧接下述的“脾气散精……”一节的文体相似,内容并列,可以互相参照。

“肺朝百脉”中“朝”的涵义

看古装剧比较多的朋友都知道,宰相在王国里是主理朝政的,我们说肺是宰相,所以中医有个说法叫“肺朝百脉”——其实,这是个被动语态,实际意思是“肺被百脉朝”,身体王国的大小事务都要靠它老人家打理,人体百脉都要朝见它。

推动血液在脉内运行的主要脏器是心,然协助心行使这一功能的是肺,故《内经》称心为“君主”而肺为“相傅”,《素问·灵兰秘典论》说:“肺者,相傅之官,治节出焉。”张隐庵《黄帝内经素问集注》注曰:“位高近君,犹之宰辅,主行荣卫阴阳,故治节出焉。”说明肺既能协助心主神明,又能协助心行全身之血脉,共同维系着整个血液循环以荣养全身。

《内经》言“天地之至数,合于人形血气,通决死生”,而肺能主生化于五味的三阴三阳之气,使得百脉之气血如潮汐般昼夜周期性运行,使得九脏、九窍皆通乎天气,是为治节。故全身脏腑经脉气血的情况,都可以通过肺经之寸口反映出来。因此,“肺朝百脉”与“气口成寸,以决死生”的关系的论述,可以作为中医脉诊的理论基础。又见《阴阳类论篇》言,“三阴者,六经之所主也,交于太阴”,王冰曰,“此正发明肺朝百脉之义也”。王冰注曰:“太阴,谓寸口也。寸口者,手太阴也,脉气之所行,故脉皆至于寸口也。”“寸口者,脉之大会”是“肺朝百脉”的外候也。肺脏为“六经之所主”,其在经气运行中的作用特点主要是输布的、发散的、离心的,而不是统摄的、收敛的、向心的。从这一认识出发,就更容易理解“肺使百脉如潮”及其与全身功能的关系,就更能深刻体会它在诊断学等方面的理论意义。

唐代王冰对“肺朝百脉”的注解影响极大。注曰:“言脉气流运,乃为大径,经气归宗,上朝于肺,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。”明代张景岳释曰:“精淫于肺,脉流于经,经脉流通,必由于气,气主于肺,故为百脉之朝会,皮毛为肺之合,故肺精输矣。”明末李中梓释云:“注于经脉,必流于经,经脉流通,必由于气,气主于肺,而为五脏之华盖,故为百脉之朝会。”清代姚止庵释曰:“言血之精华,既化而为脉,而脉已有气,流行于十二经络之中,总上归于肺。肺为华盖,贯通诸藏,为百脉之大要会,故云朝百脉也。”将其称为“肺受百脉之朝会”或“百脉朝会于肺”。这些医家对“朝”字的注释源于该字的本义。唐代陆德明《经典释义》中曰:“臣见君曰朝。”《字汇·月部》:“朝,晨朝也。人君视政,臣下觐君,均贵于早,声转为朝也。”指出“朝”是由表“早晨”之“朝”引申而成“朝见、朝会”之“朝”。这样的用法在古文中很多,如《孟子·公孙丑下》“孟子将朝王”,《战国策·齐策》“率天下诸侯而朝周”。

所谓肺朝百脉,是指全身的血液通过百脉汇聚于肺,经呼吸运动进行体内外清浊之气的交换,然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身各处。肺主治节是指肺脏具有辅助心脏治理调节全身气、血等精微物质和脏腑生理功能的作用。肺朝百脉、主治节的功能其实不难理解,全身组织器官功能活动需要的氧,是通过肺吸入的,注入心脉后,再由心脏泵射到全身,从根本上来讲,肺也是机体营养的来源,间接调节了脏腑的功能。肺的呼吸是有节律的一呼一吸,随着肺的呼吸可以调节全身之气的升降出入运动,辅助空气推动和调节血液的运行,治理和调节津液的布散和排泄。从以上可以看出,中医的肺既包含了现代解剖学上具体有形的肺组织,也包括了肺在人体生命活动中某方面的功能和作用。概括来说,肺具有防御、调节、上令下达、下情上报、里应外合等作用。

从现代医学的生理病理方面来说,肺本身能贮存全身总血量的10%,如机体遇某种原因出现少量失血时,肺即能释放出一部分贮存的血液以参与血液的循环。肺所贮存的血液和左心房中的血液混合在一起,既可维持左心室血液的充盈,又能维持其正常的输出量。肺循环除吸进新鲜氧气进行气体交换外,还有保持循环血液的清洁,使冠状循环和脑循环免受损害的作用。因肺是唯一在体静脉和左心流出血管之间起过滤作用的器官,并有“毛细血管过滤器”之称,可防止脂肪细胞、骨髓、脱落的癌细胞、气泡、静脉注入的微小颗粒等进入动脉系统。肺这种参与血液循环,并保持循环血液清洁的作用,正与中医理论中肺助心的“相傅”作用相合,也可说是肺朝百脉的含义之一。

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