全科医学与中医学

日期:2019-11-30编辑作者:医学典籍

随着信息优化的日新月异,大数据被越来越多人所关注,当代甚至被称为“大数据时代”。大数据的概念是穷举,要的是全体,所有个例都有效,中医就是大数据医学;循证医学要的是随机,个例无效,所以西医是循证医学。

中医学是整体医学而不是局部医学,是动态医学而不是静态医学,是功能态医学而不是形态医学,因而有着自身独特的诊治及预防疾病的原理。

全科医学是建立在世界医学悠久历史之上,由产生于18~19世纪欧美的通科医疗发展而来,目前已日臻完善,并在世界范围内蓬勃发展。全科医疗为一种社区定向的医疗服务,涵盖了基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理学、行为科学、社会科学等丰富的内容,其优质高效、连续完整、经济便捷的特点,已得到世界许多国家的认同,并成为初级卫生保健的支柱和三级预防医疗保健网的中坚。

长期以来,中医学的发展一直伴随着中西医理论的冲突。这些冲突和差别既不在于学术方法、研究方法的不同,也不在于文化背景的不同,而是在于支持所有这些方法和观念的哲学世界观,在于东西方哲学对人体科学的认识论的不同。 长期以来,中医学的发展一直伴随着中西医理论的冲突。这些冲突和差别既不在于学术方法、研究方法的不同,也不在于文化背景的不同,而是在于支持所有这些方法和观念的哲学世界观,在于东西方哲学对人体科学的认识论的不同。

大数据时代的到来,医学思维一定会发生大的变革,从“为什么”向“是什么”转变;随机小样本向全样本转变;精准性向模糊性转变;从随机小样本向全样本转变,因果关系向相关关系转变。中医就是最初的大数据的采集方式,望闻问切,全方位观察病人,涉及更庞杂的数据,不追求十分精准,但综合起来有实际效果。中医辨证论治个体化治疗的体系,尽管从生物医学角度,中医现在还很难回答“为什么”,但是借助大数据的理念与技术方法,可以从调节人体健康状态的角度回答“是什么”和“怎么治疗”。“为什么”的问题,答案在于宏观,在于对世界本源的认识。

中医诊断疾病的基本原理

这种新型卫生服务模式,反映出了对人的健康“负全责”的思想,在使公众获得基本卫生服务的同时,还能满足人们日益增长的多样化卫生服务需求,既有利于将预防为主、防治结合的措施落实到社区、家庭、个人,提高群体健康水平和个体健康素质,也有利于新型医患关系的建立,很好地适应了当前人类社会由于人口老龄化与疾病谱改变而导致的卫生服务需求的变化,充分体现了卫生服务经济、有效、公平和医疗保险低水平、广覆盖、高效益的原则,为卫生资源的合理分配、利用以及遏制医药费用过快增长创造了有利条件。推广全科医学,既是全球卫生改革的需要,也是世界医学发展的必然趋势。

演绎法高于归纳法

诊断就是诊察了解、分析判断的过程。医学诊断是医生的认知活动过程。不同的医学诊断活动,有着各自不同的诊断依据、原理和方法。

我国已于本世纪80年代后期引入全科医学,目前国内广泛开展的社区卫生服务即是这一医疗体系作为核心的基本模式。就在全球呼吁为21世纪设计新的医生、呼唤全科医疗回归(此前曾称为通科医疗)以及我国引进全科医学的时候,回顾世界医学发展史,我们会惊奇地发现,在世界传统医学独领风骚的中医学与正在现代医学中突飞猛进的全科医学有着异曲同工之妙,特别是在看问题的方法和处理问题的一些基本原则上甚至如出一辙。

365bet亚洲版 ,长久以来,科学界使用“归纳法”来推理世界的本质,既先证据、后理论的模式。现有科学体系就是建立在“归纳法”基础之上的。然而,证据是有限的,有限的证据只能支撑一个理论在有限的范围内的正确性,一旦超出这个范围,就无法判断这个理论还是否正确。也就是说,从整个领域来看,科学家就无法证明一个理论始终在任何领域都正确。为此,科学界又提出了使用“演绎法”来代替“归纳法”,也就是“先理论、后证据”的模式。科学家根据现有的理论演绎推理出一个假说,这个假说必须是可以证伪的,然后对这个假说进行检验,如果当前的证据无法否定这个假说,那么就先采信这个假说,认为这个理论在其宣称的领域中都是可信的,直到找到证据来否定它。

中医认识疾病发展的基本理论模型

全科医学与中医学在医学观和方法论上具有共同的哲学基础——唯物辩证的整体观,无论是古希腊医学的四元素学说,还是中医学的阴阳五行学说,都是从这一观点着眼,而且中医学不仅把具有形神的人作为一个整体,以及将人与社会作为一个整体,所谓“上知天文,下知地理,中知人事”,同时十分强调人与自然的统一性,中医学的自然—生物—心理—社会医学模式,不仅包容了作为全科医学基础的生物—心理—社会医学模式,而且顺应了当今人类社会回归自然、与自然协调一致发展的历史潮流,放射出了21世纪医学的光芒。全科医学与中医学均非常重视对疾病的预防,在各自的医疗实践中始终贯彻预防为主、防治结合的原则,全科医学所倡导的三级预防战略,体现了中医学“治未病”的思想,这种针对于疾病三期(易感受期、临床前期、临床期)抑或三种生命状态(健康、亚健康、疾病)而采取的预防措施,中医学则更为具体化,所谓“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”。全科医学从一般系统理论出发,在临床实践中强调多因多果,注意个体差异,处理问题因人而异,灵活多样,全面考虑,并采用适宜技术,为不同个体提供多专业学科的通科医疗服务;中医学主张辨证论治、局部与整体结合,内外统一,因时因地因人制宜,采用简便易行、经济有效的治疗方法,在历史上一直保持着通科医疗的特征。而且二者都活跃在基层医疗领域,所面临的都是基本医疗问题——常见病、多发病、慢性病和和各种功能性疾患。全科医学以健康促进、提高群体健康水平和个体健康素质为目标,重视自我保健和疾病的功能康复以及生命质量的提高,尤其注重人的主观能动性,借以增强机体内部调控能力和免疫力;中医学认为“正气存内,邪不可干”,主张外因是条件,内因是根据,强调强身健体、扶助正气在维护和增进健康、防病祛邪中的重要作用,特别是中医源于自然的各种养生方法,在人体保健和疾病康复中独具特色,为世人所推崇。全科医学与中医学均以人为本,出于对服务个体整体性考虑,重视人胜于重视疾病,尤其注重感情交流和情感投入,医生能够“移情”于病人,病人对医生无比信赖,保持了良好的医患关系,以至于达到水乳交融的地步。立足于社区的全科医学十分重视人文和社会因素以及种族文化信仰,而中医则植根于传统文化与人民群众之中,二者都是社区文化和社区生活不可或缺的重要组成部分。

经典中医采用的就是演绎法模式,先有理论,后又实践,而且至今尚未找到否定这个理论的证据。这可以说明“演绎法”是高于“归纳法”的认识方法。

1.“邪正相争”——最基本的病变发展演变规律

从以上对比分析中不难看出,全科医学与中医学有着相同的思维方法、研究对象、服务领域和奋斗目标,而且中医学在某些方面较之全科医学更为具体,更符合中国国情。当我们引进全科医学、推广全科医疗时,对此切莫视而不见,若能吸收中医学的精华,将二者有机地结合在一起,无疑将是十分有益的。目前,我们正在建设具有中国特色的社会主义,并创建具有中华民族风格的新医学,在全科医疗中汲取中医学的有益成分,不仅是中医学在基层和通科医疗中的地位及其优势所决定的,也是开展具有中国特色的全科医疗的需要。中国的全科医疗应当具有中国特色和中华民族风格,中国的全科医生应当能够贯通东西,兼具中西两种技能。开展具有中国特色的全科医疗,不仅更适合中国人的文化传统、思维方式和健康观念,使中国的全科医生能够迅速得到社区群众的承认,并尽快扭转我国因“苏式”教育带来的高度专科化倾向,为全科医学进入我国大开方便之门,而且,全科医学与中医学在中国的结合,还会为世界全科医学的发展提供有益的启示和借鉴。中国的基层医疗和基层医生曾经在全球初级卫生保健中作出过显著贡献,相信,具有中国特色的全科医疗和中国的全科医生,也一定能为人类健康作出新贡献。

反对中医的人喜欢拿“证伪”说事,却忽略了以下三个问题:

正常人体,“正气存内,邪不可干”。病变之时,“邪之所凑,其气必虚”。正气是一切抗病因子和因素的总和,邪气是一切致病因子和因素的概称。

1. 证伪理论的提出者波普尔从来没说过“可证伪性”能被单独地用作划界,而只是一种建议;

“邪正相争”导致出现“邪正盛衰”的变化,随着这种变化,可出现:正胜邪退,则病愈,或病情渐轻,向愈;邪盛正衰,则病重,或病情渐重,恶化。

2. 事实上任何的理论总是能构想出证伪的方法,只要它的对象是经验的。如阴阳、五行等不可观测实体的存在不可证伪,然而它导出的经验事实,却是可被证伪的。

2.阴阳失调——常人变为病人的关键

3. 后来的迪昂-蒯因命题,说明理论总可能事实上逃避证伪。而拉卡托斯也详细论述了“单个理论”如何无法被证伪的事实。

正常之人,“阴平阳秘,精神乃治”。病变之时,人的阴阳失衡而出现阴阳盛衰,阳盛则阴病,阴盛则阳病;阳盛则热,阴盛则寒;阳虚则寒,阴虚则热。

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