营卫气血的具体含义

日期:2019-12-29编辑作者:医学典籍

【营卫气血】

营、卫、气、血,是经脉循行中,统一的功能与物质。营、卫是功能,气、血是物质。营、卫、气、血,是由天气与地气结合而成。肺气通于天,故司呼吸。脾气通于地,故化饮食。脾、胃为中焦,而脾胃吸收食物的精华,由中焦蒸发上升,与天气相合化为气血,由肺循行全身。营卫,亦在气血之间。

《灵枢悬解》言:“营卫者,经络之气血”,《医宗金鉴》又云:“营即血中之精粹者也,卫即气中剽悍者也,以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰营卫。”此言营卫与气血是体用关系。然亦有医家认为营卫属于气的范畴,不可以气血论之。营卫与气血究竟有何渊源?是体用关系,还是不可相互关联?营卫概念源于《黄帝内经》(下简称《内经》),本文从《内经》经文入手厘清营卫与气血的关系。

内经里面有句话“荣气虚则不仁,卫气虚则不用”,大概是指体内的营卫气虚,气血不足,不能滋养皮肤经脉肌肉之间,导致皮肤痿软无力,或出现肌肤麻木不仁无力等症状,在临床上很多患者会说经常四肢酸软无力、疲劳犯困,症状很多也是跟上面的病机相关。

营、卫、气、血是人体生命活动过程中所必需的物质和动力基础。气血在365bet亚洲版,经脉中不断地循环运行。营、卫来源于水谷之精气,其生成要通过一系列的脏腑气化活动,如脾胃的消化运输,心脾的气化输布,然后分别营养人体各部,故《灵枢.营卫生会篇》说:「谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫。」这里所谓“清”和“浊”主要是从功能上的差异而言。“清”是指营气的作用比较柔和,“浊”是指卫气作用的慓悍滑利,无所不到。“卫主气”,“营主血”,卫属阳而营用阴,阳主外而阴主内,故从所处位置而言,有“营行脉中,卫行脉外”之说,这虽不是绝对的,还是可以说明营和卫在内、外概念上的不同。从作用方面讲,“卫”有捍卫於外的“保卫“”用;“营”有充盈于内的“营养”作用。一般来说,“营卫”主要体现在功能作用方面,“气血”主要体现在物质基础方面。通过气血的运行,发挥营卫的作用。所以《素问.阴阳应象大论》说:「阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。」“阴”指营血,“阳”指卫气,这些阴阳、内外、守(内守)使(运行)等对偶概念名词,提示了营卫气血之间的相互依存关系。清代叶天士的《温热论》就在这个基础上,把温病传变划分为卫气营血四个阶段,作为临床上辨证施治的纲领。参见“卫气营血辨证”条。

《灵枢经》营卫生会篇说:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外”。这是说明营卫是由地气之五谷,经过脾胃的运化而入于肺,与天气相合(即地气与天气相合,肺司呼吸与天气相通)。营在脉中,叫营血;卫在脉外,叫卫气。卫气,即卫外;营血,即营内。卫外,即经脉之伸张;营内,即经脉之收缩。卫气伸张为阳,营血收缩为明。所以,营、卫、气、血,在经脉中的循行是营卫功能和气血物质的相互统一,都产生于天气与地气的结合。决气篇说:“中焦受气取汁,变化是赤而为血”。这是指出血产生于中焦的脾胃,它是通过气化而后变为血。邪客篇说:"营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑”。这一段是说营的作用,由收缩功能使经脉中循行的血,起到内渗变化,因而,灌溉于外部肢体,内注于五脏六腑,全身无不受其营养。

气分阴阳

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《素问经》痹论篇说:“卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,薰于盲膜(五脏之间膈中的膜),散于胸腹”。根据这段经文,卫气是分布在脉外,由于卫的作用伸张功能,使经脉循行中的气,起到外排变化,因而,把全身包括外在肢体与内在脏腑的代谢废料,排泄于体外。

在《内经》中,阴阳常因参照标准不同,而使阴阳所指含义不同。以气一元论角度来分析,基于一气之用不同所分的阴阳既可为营卫,又可为气血。将一气按循行之用分阴阳,则偏聚偏行脉中者为营,营为阴;偏散偏行脉外者为卫,卫为阳。如《灵枢·营卫生会》所载:“其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端”,即以循行时气在脉之内外角度论营卫的概念。

只有脏腑功能充盛,阳气充足,能够推动气血运行,气血能滋养肌肉筋脉,才能够使肌肉四肢强健有力;若阳气虚衰,气血不足,气血的推动力不够,或者各种原因导致的血脉痹阻淤堵,都会发生肌肉萎缩、运动障碍、麻木不仁症状。

营的收缩与卫的伸张,和呼吸与脉的搏动,具有一致性作用。呼吸相应的全身呼吸,脉的搏动相应的全身脉在搏动,卫的伸张,营的收缩,相应的全身收缩和伸张,这就形成呼吸、脉搏、营卫全身统一的伸张和收缩。

《素问·调经论》载:“人之所有者血与气耳”,可知人的一身之气亦可由偏无形的气与偏有形的血所构成,气为阳,血为阴,即一身之气又可由气血统而概之。如《素问·生气通天论》云:“骨正筋柔,气血以流”,《灵枢·营卫生会》言:“壮者之气血盛”“老者之气血衰”,由此可知,气血乃构成人体的最基本物质,其在体内盛衰变化,影响人之生老病死。

诸多原因导致的阳气亏虚,气血不足,脾肾功能衰弱,或身体受到寒湿邪气的痹阻,气血瘀滞不通,都可能会出现上述的类似症状。

营、卫的伸张与收缩,与桡动脉寸、关、尺三部的脉动相一致。因而,从切诊中就可测知五脏六腑的气化反应。由此也就证明:“营在脉中”和“卫在脉外”的收缩与伸张,对经脉气血循行所起的作用。即营内,营养正气。卫外,防卫外部邪气的侵袭。

营卫是一气因循行之用的划分而得名,而气血是论一气构成之别。因此讨论营卫与气血的关系实际上是在一气分阴阳之后的两个不同应用体系之下的比较。既然是两个系统,当然就有各自系统的应用范围。

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