id="hi-97842">初热证治

日期:2020-01-29编辑作者:医学典籍

初生三朝.即用三黄汤解其胎毒.服三四日后.每日投金银花汤.至弥月而止.可保其痘稀.而少疮疹之患.若遇寒冬之月.或小儿体寒质薄.则专用金银花汤亦可.弥月间声直发搐.撮口脐风.是胎风也.俗名腹里惊.因其母肝气素郁.儿禀受之.再浴时断脐时.或有进风.得外风则内风动.此症发之太早.泣不出声.泣而无泪者.皆难治.治法.痰盛者先治痰.火盛者先清火.或用益黄散治之.视其牙龈有泡.急以绵裹指擦破之.用青黛、冰片.略涂口内为妙.至三岁以前.形质微弱.无脉可凭.但察其脉之强弱缓急而已.须更审其食指寅卯辰三关.男左女右.食指近手第一节为寅关.次节为卯关.上节为辰关.凡儿有病.必有脉纹外现.如现纹在寅关.不过卯关者易治.连卯关者难治.过辰关者更难治.若一条纹.从寅关直透卯透辰者必死.其纹青色为风.紫为泻利.青紫为肝木乘脾.红则为热.合之唇舌面色.亦可得其大概也.三岁后六七至为平脉.四五至为寒.九十至为困.脉弦急为气不和.沉缓为伤食.促结为虚惊.浮为风.沉细为寒.脉乱者不治.

〔海〕小儿 疹初发,未能辨认间,但求所出之由,因内因外及不因外内,随其所伤,如法服饵,防其变故,抑其盛气,比之他证,尤不可缓。或发或泻,或解其肌,或化其毒,求其所起之由,凉血清肺,调其脏腑,平其饮食,谨其禁忌,严其养摄,适其寒温,将理有法,俾尽其道,使出无不快之经,成无不痂之溃,既愈之后,不致游毒流汗虚腠,目疾膜翳,疮疖痈瘤,喉闭嗌肿,潮热汗泄,此治 之大略也。又云∶外者外治,内者内治,中外皆和,其 自出。

夏天气上行.秋天气下行.治者当顺天道谓如先寒后热.

黄帝曰∶余闻先师,有所心藏,弗着于方。余愿闻而藏之,则而行之,上以治民,下以治身,使百姓无病,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传于后世,无有终时,可得闻乎?岐伯曰∶远乎哉问也。夫治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,夫惟顺而已矣。顺者,非独阴阳脉论气之逆顺也百姓民众皆欲顺其志也。黄帝曰∶顺之奈何?岐伯曰∶入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。黄帝曰∶便病患奈何?岐伯曰∶夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥。脐以上皮热,肠中热则出黄如糜。脐以下皮寒,胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热则胀而且泄。胃中热肠中寒则疾饥,小腹痛胀。

至于恶寒者发之,表大热者夺之,渴者清之,大便秘结者下之,小便不通者利之,惊者安之,泄者分之,可以执一为哉?大抵伤寒同治,随经用药,最为高论。假令五日已里,诸病与 疹不能辨别者,不可疑作 疹,必须发之,但各从其所伤应见治之,皆不妨 出,若强发之,其变不可胜数矣。如外伤,升麻汤主之。内伤,枳实丸主之。大便 者,枳术丸主之。若伤冷者温之,神应丸。恶寒者发之,宜防风苍术汤。表大热者,夺之,此表者,通言三阳也,夫阳盛者,气必上行,言夺者,治之不令上行也,是知无三阳表证,有三阳里证染于有形也,此言表,总三阳之名也。渴者清之,大渴者白虎汤。小渴者凉膈散。大便秘结者下之,桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子、选用,察其在气在血,必内实能食而秘者可用,但当微微润之。小便不通者利之,导赤散、八正散、之类,当求上下二焦何经而用之。惊者安之,凉惊丸。重者泻之,泻青丸。泄者分之,寒则异功散、四君子汤。热则泽泻茯苓汤。〔吕〕凡疮欲出而未出,因发搐者,是外感风寒之邪,而内发心热也,宜王氏惺惺散或人参葛根汤、木香参苏饮。

太阳阳明病.白虎加桂也.此天气上行宜用之若天气下行.则不宜泻肺.宜泻相火命门则可矣.亦有内伤冷物而作者.当先调中.后定疟形.治随应见乃得康宁.亦有久而不瘥者.当求虚实.以脉为期虚补实泻.可使却疾.此之谓也.

黄帝曰∶胃欲寒饮,肠欲热饮,两者相逆,便之奈何?且夫王公大人血食之君,骄恣从欲,轻人而无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病,便之奈何?治之何先?岐伯曰∶人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?黄帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶春夏先治其标,后治其本;秋冬先治其本,后治其标。黄帝曰∶便其相逆者奈何?岐伯曰∶便此者,饮食衣服,亦欲适寒温,寒无凄怆,暑无出汗。食饮者,热无灼灼,寒无沧沧。寒温中适,故气将持,乃不致邪僻也。

凡疮欲出未出而吐利者,是中焦停寒,或夹宿食也,宜四君子汤加砂仁、陈皮或和中散,如夹宿食者用紫霜丸。〔张〕治痘,全在发热之初看其热势微甚,微者固不必治,甚者当解则解,当汗则汗,当下则下,使毒瓦斯得以发泄,则后去不能为害,痘亦稀少平顺,失此不治,则热毒渐盛,难以解救,大抵此际热甚,非汗则表不解,非下则里不解,然药味之轻重,当随病势之微甚而用之。〔垣〕痘证少具,痘未发,与升麻汤三五钱,带热服之,待其身表温和,痘证已显,止药。如其身凉,痘证未出,只时时与甘桔汤宽胸膈,利咽喉。大便酸臭,不消化,畏食或吐,乃内伤饮食,宜枳术丸。伤冷食饮,神应丸。如见伤食,又见痘证,先与不犯大黄、巴豆、药克化过,再与升麻汤,如食重伤,前药不能过,再与犯大黄、巴豆药过之。凡初发疑似,但肌表热而无内伤证者,宜用辛凉之剂调之,以四物解肌汤主之。或云,凡发热疑似之间,宜用人参败毒散一剂以发之,是与不是,一发便明,大抵疮疹只要发尽,不使留伏于中也。凡发表,宜保婴丹加姜葱煎汤化下,一也。或升麻葛根汤去升麻,加苏叶姜葱,二也。或羌活散加制砂、姜葱,三也。此可行之于已发热之时。未发热之前不可行也,既见红点之后亦不可行,恐表虚故也,如或行之,只宜参苏饮调保婴丹,浓盖取汗。凡初发表,要看天时,如时大寒,则腠理闭密,气血凝涩,防其发泄得迟,有毒瓦斯壅遏之变,以辛热之药发之,宜桂枝葛根汤、五积散去干姜主之。如时大热,则腠理开张,气血淖泽,防其发泄太急,有溃烂之变,以辛凉之药解之,宜升麻葛根汤、双解散主之。如不寒不热,天气温和,只人参败毒散,甚佳。〔翁〕小儿出痘,凡里有大热,当利小便,使心火有所引导,虽不用凉药,其热自去矣,导赤散主之。若里有小热,不宜利小便,当解毒,若小热利小便,反泄肾气,宜犀角地黄汤、消毒饮。〔万〕或曰,痘疮发热,何以能预识其轻重而解之耶?曰∶凡发热乍进乍退,气色明莹,精神如常,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也,痘必稀疏,纵出多,亦自易发易靥。

如壮热不减,气色惨暗,精神昏闷,大便或秘或泻,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密,宜预解之。其出疏者,防其有伏,未可便许为疏,但看热减渴止,精神爽快,清便自调,能食,更无他苦,是真疏且轻也。或曰,既识其候,知痘稠密,何以解之,曰诸疮皆属于心,心之华在面,如初发热,青筋现露,目中泪出,此毒发于肝,肝木生心火,从后来者为实邪,肝为水泡,风火相扇,必作瘙痒,宜先解肝之毒。面赤如锦,额上红筋露现,谵妄多惊,此毒发于心,心火自旺为正邪,君主不明,必有陷伏,不治。口干唇焦,面黄而燥,此毒发于脾,心火生脾土,从前来者为虚邪,脾为 ,心为疹,必有夹 夹疹,又脾主肌肉,为火所灼,必作溃烂,宜先解心脾之毒。面色 白,鼻中干燥,或流清涕,或衄出,此毒发于肺,心火刑肺金,乘其所胜为微邪,宜略解肺之毒。面色黑气如烟浮,目中见鬼,头热足冷,此毒发于肾,肾水克心火为贼邪,必成黑陷不治。

疮疹发热,热气微者,其毒必少,痘出自疏,易发易靥,不须服药。热气甚者,其毒必多,痘出自密,难发难靥,且多他变,宜预解之,宜连翘升麻汤或如圣汤并合代天宣化丸主之。或有热微痘出反密者,其人必口燥渴,唇焦烈,小便赤少,大便秘,身虽不大热,却蒸蒸然,此毒深热亦深,故表不大热、而里热也,宜急解之。若烦渴引饮,大热如炙,头痛如破,或自汗,或无汗,宜白虎汤主之,甚者石膏用至半斤,溽暑之时有此症,尤宜用之。或有热甚痘出反疏者,其人必不渴,唇润,目中无赤脉,大小便调,身虽大热,但 然,此毒浅热亦浅,故表热里气和也,只以升麻葛根汤。乍凉乍热,疮疹常候,若遍身如火,昼夜不休,此心火亢甚,脾土益燥,为失其常,宜消详表里证候以施治也,如口燥渴,目赤,唇焦,大小便不利,此表里俱热也,双解散、或连翘升麻汤、或黄连解毒汤、送下七物升麻丸。如咽喉痛,甘桔汤加牛蒡子,或射干鼠粘子汤加桔梗,使咽喉爽快,胸膈开豁,失今不治,他日咽喉闭塞,水入则呛,谷入则呕,暴哑失音,悔之无及。

如初发热时时恶寒,身振振摇动如疟之状,其人卫气素虚,荣血亦弱,不能逼毒快出,使毒邪留连于经络之中,欲出不出,与正相争,故振振者火之象也,以柴葛桂枝汤加黄 主之,疮出即愈。不可错认作寒战,妄投陈氏辛热之剂以误人也。

古人养生或治病者,常顺四时之气,谓之勿伐天和,如春夏养阳,秋冬养阴,饮食起居,各有攸宜。凡疮疹发热之时,其初发表解肌,四时各有主方,春用羌活汤,夏用五苓散,秋用参苏饮,冬用五积散,四时通用人参败毒散。又如春肝旺,风木主事,调养之法,宜四物汤加防风、黄芩、木香、青皮、羌活,以折风木之胜,又以四君子汤加白芍药、桂心,以补脾之受制,相间服之。

夏心旺,热火主事,宜黄连解毒汤加麦门冬、五味子,以补肺之不足。秋肺旺,燥金主事,宜泻白散合甘桔汤加牛蒡子、马兜苓,以散肺中之邪,又以四物汤去川芎,加天麦门冬、天花粉,以润其燥。冬肾旺,寒水主事,宜五积散以散表之寒,理中汤加黄 、炙木香、丁香,以胜里之寒。此四时之治法也。

如天有暴风,连日不止,恐有风邪,桂枝葛根汤。夏月盛暑,或非时之热,人参白虎汤。冬月严寒,或非时之寒,四君子汤加桂枝、生姜。久雨湿盛,五苓散加苍术。此四候者,必疮变色有异证,可根据其法治之,苟无他候,不可妄治也,惟谨帷幕,远风寒,毋令大热,毋令大寒,但常和暖,更常服蝉蜕膏,盖此膏能御风邪,辟恶气,透肌快 疹也。房室之中,常烧辟秽香,勿得间断。

凡初发热二三日间有惊搐者,以导赤散羌活汤、辰砂散主之。大便秘者,三黄丸微利之。小便涩少者,导赤散。渴甚者,葛根解毒汤。腹中痛者,桂枝大黄汤。腰痛者,人参败毒散。自利者,黄芩汤。吐利者,黄芩加半夏汤。如脾胃素弱,自利清白者,理中汤丸、或四君子汤、肉豆蔻丸合而服之。余详各门。

〔发表〕

升麻汤 治大人小儿时气瘟疫,头痛足冷,脉数发热,肢体烦疼,及疮疹疑二之间,并宜服之。或未经解利而疮毒已发。又云,证候未全,或未明者,但可与解散之也。又云,患疮疹,大便自如常者,亦可服升麻汤。盖用升麻,其性苦寒无毒,主解百毒,杀鬼邪,辟瘟瘴蛊毒,中恶腹痛,咽喉口疮,皆毒也,疮痘亦毒故也。

其次用葛根,性平,治消渴大热,解肌发表,出汗开腠理,治头痛。升麻葛根二药,皆治伏热毒动,心恍惚,惊悸烦躁,大抵疮疹是蕴热毒,葛根解热,升麻去毒也。病热而药性微寒,冷热相攻,则芍药治时行寒热,又活血痹,使疮痘易出也,又利小便,疮疹有大热者,则利小便也。次有甘草调和之,况《新书》言,疮疹渴燥甚者,亦用炙草散主之。四者解毒治热,调荣卫,为治疮疹之要药也。

为其疑二之间,非疮疹伏热而发热者,有伤寒、伤风、伤食、惊证兼患疮疹,而禀气怯者皆发虚热,而非实热,若服之,是疮疹者则毒减而愈,他证者反以为害,不能尽述其由,但有壮热而面青目白,睛不黄赤,大便不秘,小便清者,皆不可服,里无蕴热故也。此药治未发疮疹之前,疮疹已愈之后,服之消毒故也,非正出时服。

升麻 葛根 芍药 甘草

上为粗末。每服二钱,水一盏,同煎至半盏,去滓温服,不拘时候。亦可为细末,汤调服。身心烦热即温服,寒多即热服。

海藏云∶升麻葛根汤,太阳阳明之药。陈文中云∶身热腹痛者、身热泄泻者、身热惊悸者、身热汗出者、身热足冷者,俱不宜服升麻葛根汤。张巽之云∶凡痘见 点,忌葛根汤,恐发得表虚也。万氏曰∶古人谓但见红点,便不可服升麻葛根汤,恐发得表虚也。此盖为痘疏毒少者言,后人不达立言之旨,遽谓凡出痘子才见红点,真不可服,殊不知升麻葛根汤四味,乃发表解毒、疏通血气、升降阴阳之剂,痘出太密,正宜常服以解之,令陷者升之,燥者润之,郁者疏之,过者平之,阴精不衰,而阳毒不亢也。苟谓痘疏毒少者,虽他药不可服,况葛根汤乎。

古人治痘,以葛根汤为主,后世好奇,多立方法,法愈多而治愈难矣,苟能变通,自发热以至收靥,葛根汤皆可增损用之,不特发表解肌而已,今以葛根汤为主治,随证立增损法于后。

初发热解表,加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防风。口干渴,内热也,加葛粉、天花粉、麦门冬。自利,加条实黄芩生用。呕吐,加半夏、生姜。腹中痛,加木香、青皮、枳壳、山楂肉。腰疼,加独活、北细辛。头疼,加羌活、本、蔓荆子。惊搐,加木通、生地黄、灯心。小便少,加木通、车前子、瞿麦。大便秘,加大黄。衄血,加山栀仁、玄参、生地黄。

发热三四日,热不减,加解毒药大力子、连翘、紫草、桔梗。疮不出,加防风、蝉蜕、荆芥穗、红花子。眼痛,加密蒙花、柴胡、龙胆草。

疮出太稠密,加人参、当归、木香、紫草、大力子、防风、桔梗。咽痛,加桔梗、连翘。疮干或带紫,或色大赤者,血热也,加当归稍、生地黄、红花、地骨皮、牡丹皮。疮灰白色平陷者,气虚也,加人参、黄 、防风、木香、官桂。手足疮不起,脾胃不足也,加防风、官桂、人参、黄 。

疮密起发不透,又渴者,此津液不足,加人参、麦门冬、天花粉。泄泻者,里虚也,加人参、白术、诃子、白茯苓。疮不着痂者,湿热也,加黄 、防风、官桂、白术。

惺惺散 治数证,皆为纯阳人所用,古人处为小儿药,非乃里寒者可服,且以药对其证用之意,大抵浑身壮热,必由风热疮疹,伤寒时气,且先与之也,其头痛目涩鼻流清涕者,用细辛。喘粗者,用桔梗、人参。多睡者,用茯苓。恐伤寒时气乘里弱者,用白术也。治风热疮疹,栝蒌根也。栝蒌,味苦寒,治身热,烦满大热,除肠胃中痼热,八疸面黄,燥渴,通月水,止小便利,热而胸痹不下乳,阳证伤寒,治痈下乳,皆攻其热也,故非里寒者可用。其里寒者,由身有大壮热,不渴而大便反利,小便不赤,面青目白,睛不黄赤,皆里寒证也,其中虽有白术以温,终作为虚热者用。人之脏腑寒,则寒药先效,热药未必能制之,脏腑热,则热药先效,寒未能制之,此势之自然也,岂得不辨表里冷热而用药也。《和剂方》小儿伤寒壮热,当先服此,大效。次服羌活散。如壮热未退,切不可与通利大便及凉药,恐是疮疹,服药则误矣。

苦桔梗 细辛 人参 甘草 白茯苓 栝蒌根 白术

上为细末。每服二钱,水一盏,入薄荷二叶,同煎至三分,去滓,温服。要和气,入姜煎,不拘时候。身虽壮热,大便自利者不可服。

海藏云∶惺惺散治风热,咽不利,脾不和,少阳渴,小便不利也。

荆芥散 治麻痘子兼瘙痒,或瘾疹,大便自过。

上,用荆芥少许,烂研,以新井水将布帛滤过,入一滴许麻油,打匀,令饮之,便不乱闷。麻痘已出,用黄蜡煎青胶水饮,即安荆芥治血风,麻子是疹子,常言风瘙瘾疹,则皆出皮肤,其毒轻而浮,又以麻油打匀,此滑窍之理,又以黄蜡煎青胶水服则安,此滋血行荣卫,荣卫既顺,麻疹出矣。《指迷方》荆芥汤,乃消毒饮加薄荷煎服之。

羌活散 解热散毒,治风壅、欲作疮痘者。

羌活 独活 川芎 桔梗 蝉蜕 前胡 柴胡 地骨皮 甘草 栝蒌 天麻荆芥 防风

上为细末。每服二钱,水三分盏,薄荷三叶,盏内煎至二分,通口服,量大小加减药水。此药,详其药味治风、治寒、治惊、下痰、凉脾、治血热、透肌,但实热发,无所不治。如禀受怯弱、或脾胃弱、或外热目白睛青色,皆里无热,不可轻用。

薄荷散 小儿才觉是疮疹,宜服之。

薄荷叶 麻黄 甘草

上为细末。每服二钱,水一中盏,枣二枚,生姜三片,同煎至六分,去滓,放温,日三两次服。此是小儿禀受壅实,毒瓦斯甚者宜服之,盖此方云∶小儿才觉是疹痘便服之。服之而汗出者,服调中散。服薄荷散若作寒热,脉反迟者,进脱齿散以温之。详其理,非下药之法也,实者服之未必安,虚者用之必危殆。

参苏饮 人参羌活散

羌活散 此方,初热暂用,兼治惊搐。

羌活 独活 荆芥 前胡 防风 柴胡 白芷 蝉蜕甘草 细辛

上,加薄荷三叶,水一钟,煎五分,不拘时服。发搐及热盛不退者,暂服。煎熟用制砂调下,治搐如神。

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