id="hi-129834">论痉不当以刚柔分虚实

日期:2020-02-05编辑作者:医学典籍

朱丹溪谓∶前人以刚、柔二痉分属风湿者,非也,当以虚实分之。刚痉属外感,宜栝蒌桂枝葛根汤及承气汤之类;柔痉属内伤,宜四物、八物、补中益气之类。愚按∶此明暗参半之论也。刚柔二痉,皆属于实,其虚痉乃别一证,不得以柔痉当之。盖有风寒之痉,有湿热之痉,有产后之痉,有热病之痉。风寒之痉,是风寒凝滞津液,筋脉不能濡润舒缓,寒性收引,故拘急也。湿热之痉者,即《内经》所谓湿热不攘,大筋痉短,小筋弛长,痉短为拘,弛长为痿者也;产后之痉,虽由血虚,亦由风寒,若不伤风寒者,即血虚不能成痉。故风寒之痉,有刚有柔,寒盛为刚,风盛而内热,即为柔也;湿热之痉,有柔无刚,二者体各不同,同归于实。惟热病之痉,《灵枢·热病篇》曰∶热而痉者,腰折螈 ,口噤齿 也。此则津枯血败,筋无所养之败证也,谓之虚痉,而何有刚柔之辨耶?徐灵胎谓痉为伤寒坏病,仲景诸方,未尝一效。是不知刚柔二痉之病情,而并不知虚痉之治法也。风寒之痉,属于太阳,即产后风寒,亦太阳也,桂枝葛根主之,产后佐以养血可矣。湿热之痉,与热病之痉,有属于阳明内实者,承气主之;其热病之属于厥阴者,是肾水枯而肝风逆乱也,四物尚不对证,岂仲景实证诸方可施者乎?拟大剂生地,少加桃仁擂浆冲服,或再加防风。仲景猪肤汤法,亦可用。夫虚实者,以体气言也;刚柔者,以病形言也。刚柔二字,只以分风寒、湿热之轻重,若细求之,即刚痉,亦何尝不由津气之不足?津充气旺,即风寒深入,亦何至成痉耶?痉有寒湿外束,阳气内伏而然者,脉紧、无汗是也。有寒湿下冲,阳气上格而然者,面赤、足冷是也。其证颇与香港脚相类。香港脚有冲心者,是寒湿由下从气化而上冲于里,此乃循经络而上冲于表也。上下之升降既格,表里之嘘吸亦闭,而大气 郁于脉中矣,故脉伏而坚直也。脉沉细者,阳气内伏也。脉 如蛇,腹暴胀大,为欲解者,必其脉由沉细变见粗长而软,是湿中生热,有温润之意。津液渐见流通,阳气之机拨动,与寒湿战于中焦,故相激而为腹胀也。此乃刚痉由阴化阳之转关也,与柔痉无涉,与虚痉更无涉。

六淫致痉,实证也;产妇亡血,病久致痉,风家误下,温病误汗,疮家发汗者,虚痉也。风寒、风湿致痉者,寒证也;风温、风热、风暑、燥火致痉者,热痉也。俗称慢脾风者,虚寒痉也;本论后述本脏自病者,虚热痉也

太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉。

痉者,筋病强劲不柔和也。甚者,头动摇,背反张,脚挛急,口噤 齿。按经言∶诸暴强直,皆属于风。又言∶痉筋之病,寒则反折筋急。又言∶诸痉项强,皆属于湿。考《金匮》论痉。亦以风、寒、湿立言。谓∶太阳病发热无汗为刚痉,太阳病发热汗出为柔痉。又谓∶太阳病发热脉沉而细者,名为痉,为难治。盖太阴湿邪,淫于太阳,故令背项强直。若寒、湿相合,则成刚痉∶风、湿相合,则成柔痉∶以太阳为病,而见太阴贼克之脉,故曰难治。徐忠可注云∶痉虽概为风、寒、湿所中,然原其因,多由亡血,筋无所荣,故邪得以袭之。故仲景撤消痉病之由,而曰∶太阳病发汗太多,因致痉。夫风病下之则痉,复发汗必拘急,疮家发汗则痉。虽汗下后,或有邪乘,总由阴虚液脱筋燥致痉,则一也。此丹溪论治痉,所以有不可纯用风药之戒。景岳注《内经》,亦言肝主筋,其化风,故诸暴强直,皆属于风,非外来之风。内风多燥,若与风剂则益燥,宜补阴以制阳,养荣以润燥。故有治风先治血,血行风自灭之说也。《千金》谓∶温病热入肾中,亦为痉,小儿痫热盛,亦为痉,俱当养阴清热润燥。盖痉病皆属阴虚液脱筋燥所致。忠可之说,深得病情,所以产后及金疮折伤,失血过多,痈疽脓溃之后,每有此症,亦宜养阴清热润燥为主。或金疮所伤,痈疽溃后,冒风致痉者∶即所谓破伤风也。当养血疏风,方为善治。产后血舍空虚,外风袭入而成痉者,即《金匮》所言∶新产血虚,多汗出,易中风,故令病痉是也。宜海藏防风当归为主治之。嘉言谓∶庸愚不知此症,昔贤各从血舍驱风,自有成法可遵。辄称产后惊风,妄用镇惊之药。千中千死而不悟,深为可慨。又小儿体脆神怯,不耐外感壮热,多如痉病,后世妄以惊风立名,不治外淫之邪,反投金石脑麝等药,镇坠外邪,深入脏腑,亦千中千死,此通国所当共禁。沈氏谓∶此乃少阴、少阳客邪所至,为惊为螈,感冒热邪所致,实非惊风,并非痉病,治者审焉。

仲景论列痉证多条,并不执定刚、柔二字。读者须就各条,研究其义,不可专以刚、柔二字横住胸中。夫病痉者,其人平日必湿重而气滞,或血燥而气涩也;平日已有不能运化津液濡养筋脉之势,及风寒伤之,无汗而津愈凝矣;风温伤之,多汗而津愈耗矣。此初起病即见痉者也。大致一缓不复痉者,为轻;时缓时急,一日数见者,为重;在经与入里之分也。发热二三日而痉者,如未见汗,筋骨疼痛,仍即刚痉也;已见汗,有阳明内实证者,仍即柔痉也;病久而痉,表里证俱不见者,气败而津枯血燥之死证也。其证必时缓时急,时迷时醒。盖凡痉者,多兼见厥,痉之实者,昏迷反甚,而口开手紧;痉之虚者,谵妄无常,而口开手撒,如中风绝证也。中风有见痉者,有不见痉者,痉有因风者,有不因风者。前人或以痉即中风者,亦谬也。又有身俯不抑,四肢蜷曲,头膝相抵者,在新感为邪中阳明,在久病为阳明虚竭。阳明为气血之海,而五脏六腑之所禀也。困败如此,脏腑何所禀而活耶?较之反张上窜者,尤为难治,而其死尤速也。

太阳病,发热汗出,而不恶寒者,风伤卫也。风性柔和,故名柔痉。

养阴清热润燥汤〔见燥。〕治汗、下后,产后及金疮折伤,失血过多,痈疽溃后,一切发痉,可用此方。

痉病二

宜加牛膝〔入肝养血,拘挛可解。〕木瓜〔入肝养筋,缓急皆宜。〕猪脂〔甘寒润燥养筋。〕羚羊角〔入血除热舒筋。〕汗多酌加参、 、〔实表敛汗。〕枣、芍。〔收阴敛汗。〕此养血清热之剂,须对症加减,活泼泼地用之可也。按嘉言云∶痉病之坏,不出亡阴亡阳两途。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。

亡阴者,精血津液素亏,不能荣养其筋脉,此宜急救其阴。亦间有亡阳者,阳气素虚,不能充养柔和其筋脉,此宜急救其阳,参、 之品,在所必用。以气主煦之,故益气则津自生也。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,寒伤营也。寒性刚急,故名刚痉。

海藏防风当归汤 治汗下后及产后,中〔同伤。〕风病痉。并一切破伤风发痉。

痉病三

防风〔风药之润剂,故用以疏风。〕当归 地黄〔养血。〕川芎〔治一切风,一切血。〕宜加荆芥〔能入血分而驱风。〕秦艽 甘菊 胡麻〔养血驱风。〕黑豆〔活血散风。〕竹沥〔逐痰除热,产后及小儿中风,并破伤风发痉皆用。〕此养血疏风之剂,果有冒风的症,可用此加减治之。

太阳病,发汗太多,因致痉。

热而痉者死。〔此系热极生风,大伤阴血而然,既热且痉,乃为死候。〕痉病有灸疮难治。〔火热内盛,阴血太亏故也。〕

太阳病,发汗大多,亡其津血,筋脉失养,感于风寒,因成痉病。

痉病四

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

疮家脓血失亡,筋脉不荣,虽感风寒,不可发汗。汗出血枯,筋脉焦缩,则成痉病。

痉病五

夫风病,下之则痉。复发汗,必拘急。

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