id="hi-133287">吐血

日期:2020-03-20编辑作者:医学典籍

论曰小儿阳气盛壮,上焦有热。伏于肝心二脏。播流脉中,血得热则妄行。下入胃中,胃受之则胀满,与气俱上冲击,故令吐血。

吴球治一少年吐血,来如泉涌,诸药不效,虚羸病危,乃取病患吐出之血,瓦器盛之,候凝入锅,炒血黑色,以纸盛放地上,出火毒,细研为末,每服五分,麦门冬汤下二三服,其血遂止。此盖血导血归法也。余按∶近人传治暴起吐血方,以丝棉蘸吐出之血,火焙存性,研末服之甚效,今观吴案,则不独初起者可用此法矣。

平人之血.畅行脉络.充达肌肤.流通无滞.是谓循经.谓循其经常之道也.一旦不循其常.溢出于肠胃之间.随气上逆.于是吐出.盖人身之气游于血中.而出于血外.故上则出为呼吸.下则出为二便.外则出于皮毛而为汗.其气冲和则气为血之帅.血随之而营运.血为气之守.气得之而静谧.气结则血凝.气虚则血脱.气迫则血走.气不止而血欲止.不可得矣.方其未吐之先.血失其经常之道.或由背脊走入膈间.由膈溢入胃中.病重者其血之来.辟辟弹指.漉漉有声.病之轻者.则无声响.故凡吐血.胸背必痛.是血由背脊而来.气迫之行.不得其和.故见背痛之证也.又或由两胁肋.走油膜.入小肠.重则潮鸣有声.逆入于胃.以致吐出.故凡失血.复多腰胁疼痛之证.此二者.来路不同.治法亦异.由背上来者.以治肺为主.由胁下来者.以治肝为主.盖肺为华盖.位在背与胸膈.血之来路.既由其界分溢出.自当治肺为是.肝为统血之脏.位在胁下.血从其地而来.则又以治肝为是.然肝肺虽系血之来路.而其吐出.实则胃主之也.凡人吐痰吐食.皆胃之咎.血虽非胃所主.然同是吐证.安得不责之于胃.况血之归宿.在于血海.冲为血海.其脉丽于阳明.未有冲气不逆上.而血逆上者也.仲景治血以治冲为要.冲脉丽于阳明.治阳明即治冲也.阳明之气.下行为顺.今乃逆吐.失其下行之令.急调其胃.使气顺吐止.则血不致奔脱矣.此时血之原委.不暇究治.惟以止血为第一要法.血止之后.其离经而未吐出者.是为瘀血.既与好血不相合.反与好血不相能.或壅而成热.或变而为痨.或结瘕.或刺痛.日久变证.未可预料.必亟为消除.以免后来诸患.故以消瘀为第二法.止吐消瘀之后.又恐血再潮动.则须用药安之.故以宁血为第三法.邪之所辏.其正必虚.去血既多.阴无有不虚者矣.阴者阳之守.阴虚则阳无所附.久且阳随而亡.故又以补虚为收功之法.四者乃通治血证之大纲.而纲领之中.又有条目.今并详于下方云.

42。伤寒吐血多因逆,下厥上竭少阴经,三阳热盛宜清解,血瘀胸满痛当攻,暴吐腐臭内溃死,过多血脱面无红,犀角桃仁宜拣用,救脱圣愈及养荣。

治小儿心肺热吐血。黄连饮方

方书法吐血有用苦寒者,有戒用苦寒者。观顾晓澜治案,可以得其要矣。治案云∶徐氏妇,吐血倾盆,数日不止,目闭神昏。面赤肢软,息粗难卧,危如累卵,脉左沉右洪,重按幸尚有根,此郁火久蒸肺胃,复缘暑热外逼,伤及阳络,致血海不止,危在顷刻,诸药皆苦寒,是以投之即呕,借用八汁饮意,冀其甘寒可以入胃清上,血止再商治法。用甘蔗汁、藕汁、芦根汁各一酒杯,白果汁二匙,白萝卜汁半酒杯,梨汁一酒杯,西瓜汁一酒杯生冲,鲜荷叶汁三匙,七汁和匀,隔水炖热,冲入瓜汁,不住口缓缓灌之,服后夜间得寐,血止神清,惟神倦懒言,奄奄一息,脉虽稍平,右愈浮大无力,此血去过多,将有虚脱之患,经云∶血脱者益其气。当遵用之,人参七分秋石水拌,黄 七分黄芩水炙黑,归身一钱炒黑,怀山药钱半,茯苓三钱,大麦冬钱半去心,蒸北五味七粒,和入甘蔗汁、梨汁、藕汁,服后食进神健而痊。门人问∶血冒一证,诸寒皆以苦寒折之,今以甘寒得效,何也?曰∶丹溪云“虚火宜补”。此妇孀居多年,忧思郁积,心脾久伤,复缘暑热外蒸,胃血大溢,苦寒到口即吐,其为虚火可知,故得甘寒而止。若果实热上逆,仲景曾有用大黄法,或血脱益气,东垣原有独参汤法,不能执一也。观此知实火吐血,原当用苦寒,然除实火之外,则概不宜用苦寒矣。今人吐血挟虚者多,而医者动手辄用苦寒,宜乎得愈者少也。吐血戒用苦寒,更有治案可法。

一止血.其法独取阳明.阳明之气.下行为顺.所以逆上者.以其气实故也.吐血虽属虚证.然系血虚非气虚.且初吐时.邪气最盛.正虽虚而邪则实.试思人身之血.本自潜藏.今乃大反其常.有翻天覆地之象.非实邪与之战斗.血何从而吐出哉.故不去其邪.愈伤其正.虚者益虚.实者愈实矣.况血入胃中.则胃家实.虽不似伤寒证.以胃有燥屎.为胃家实.然其血积在胃.亦实象也.故必亟夺其实.釜底抽薪.然后能降气止逆.仲景泻心汤主之.血多者.加童便茅根.喘满者.加杏仁浓朴.血虚者.加生地当归.气随血脱不归根者.加人参当归五味附片.有寒热者.加柴胡生姜.或加干姜艾叶.以反佐之.随证加减.而总不失其泻心之本意.则深得圣师之旨.而功效亦大.盖气之原在肾.水虚则气热.火之原在心.血虚则火盛.火热相搏则气实.气实则逼血妄行.此时补肾水以平气.迂阔之谈也.补心血以配火.不及之治也.故惟有泻火一法.除暴安良.去其邪以存其正.方名泻心.实则泻胃.胃气下泄.则心火有所消导.而胃中之热气.亦不上壅.斯气顺而血不逆矣.且大黄一味.能推陈致新.以损阳和阴.非徒下胃中之气也.即外而经脉肌肤躯壳.凡属气逆于血分之中.致血有不和处.大黄之性.亦无不达.盖其药气最盛.故能克而制之.使气之逆者.不敢不顺.既速下降之势.又无遗留之邪.今人多不敢用.惜哉.然亦有病之轻者.割鸡焉用牛刀.葛可久十灰散.亦可得效.义取红见黑即止之意.其妙全在大黄降气即以降血.吐血之证.属实证者十居六七.以上二方.投之立效.然亦有属虚属寒者.在吐血家.十中一二.为之医者不可不知也.虚证去血太多.其证喘促昏愦.神气不续.六脉细微虚浮散数.此如刀伤出血.血尽而气亦尽.危脱之证也.独参汤救护其气.使气不脱.则血不奔矣.寒证者.阳不摄阴.阴血因而走溢.其证必见手足清冷.便溏遗溺.脉细微迟涩.面色惨白.唇口淡和.或内寒外热.必实见有虚寒假热之真情.甘草干姜汤主之.以阳和运阴血.虚热退而阴血自守矣.然血系阴汁.刚燥之剂.乃其所忌.然亦有阳不摄阴者.亦当用姜附也.上寒下热.芩连姜附同用亦有焉.以上数法.用之得宜.无不立愈.其有被庸医治坏.而血不止者.延日已久.证多杂见.但用以上诸方.未能尽止血之法.审系瘀血不行.而血不止者.血府逐瘀汤主之.火重者.加黄芩黄连.痰多者.加云苓瓜霜.咳逆.加杏仁五味寸冬.盗汗身热.加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎.喘者.加杏仁苏子.身痛.胸腹满.大便闭.为瘀结.加大黄.如欲求详.参看痰瘀痨热等门.乃尽其治.又有审病之因.而分别以止其血者.治法尤不厌详.因于酒及煎炒浓味之物者.其证脉数滑.口干燥.胸中烦热.大小便不利.宜用白虎汤.加茵陈炒栀大黄藕节治之.因于外感者.先见头痛恶寒发热.脉浮而紧者.为寒犯血分.外束闭而内逆壅.是以吐血.麻黄人参芍药汤治之.若脉浮而数者.为伤风.风为阳邪.宜小柴胡汤.加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏仁治之.若因瘟疫.外证颇似伤寒.而内有伏热攻发.口舌苔白.恶热羞明.小便短赤.大便浊垢.心中躁烦.脉见滑数.宜升降散.加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之.犀角地黄汤亦治之.若因于暑.则发热心烦.暑者.湿热二气合化之名也.以清热利湿为主.升降清化汤.加防己木通蒌仁治之.病轻者去大黄.因于怒气逆上.血沸而吐者.宜丹栀逍遥散.加青皮牡蛎蒲黄胆草治之.气火太甚者.则用当归芦荟丸.以平其横决.因于劳倦困苦饥饱不匀.以及忧思抑郁.心神怔忡.食少气短.吐血虚烦者.宜用归脾汤主之.中土虚寒者加煨姜.虚热者加柴胡山栀.因于跌打损伤.以及用力努挣.而得失血之证者.法宜补气以续其绝.消瘀以治其伤.四物汤.加黄 人参续断桃仁红花陈酒童便治之.因于色欲过度.阴虚火旺.其证夜则发热.盗汗梦交.耳鸣不寐.六脉细数芤革.宜地黄汤.加蒲黄藕节阿胶五味治之.止血之法.此其大略.如欲变化而尽善.非参透全书.不能丝丝入彀.总而论之.血之为物.热则行.冷则凝.见黑则止.遇寒亦止.故有用热药止血者.以行血为止血.姜艾等是也.有用凉水止血者.或用急流水.或用井华水.取冷则凝之义.芩连诸药.亦即冷止之义.有用百草霜京墨十灰散等.以止血者.取见黑则止之义.黑为水之色.红为火之色.水治火故止也.此第取水火之色.犹能相克而奏功.则能知水火之性.以消息用药.何血证难治之有.又有用咸以止血者.童便马通扬尘水之类.此内经咸走血之义.童便尤能自还神化.服制火邪以滋肾水.大有功用.故世医云.服童便者.百无不生.不服童便者.百无不死.本人小便.清晨每服一碗.名回龙汤.各种随笔.赞回龙汤之妙者.甚伙.病家皆所当服也.顾止血之法虽多.而总莫先于降气.故沉香、降香、苏子、杏仁、旋复、枳壳、半夏、尖贝、浓朴、香附之类.皆须随宜取用.而大黄一味.既是气药.即是血药.止血而不留瘀.尤为妙药.识得诸法.其于止血之用.思过半矣.夫所谓止血者.非徒止其溢入胃中之血.使不吐出而已也.盖大吐之时.经脉之血.辐辏而至.其溢入胃中者.听其吐可也.下可也.即停留胃中.亦与糟粕无异.固无大害也.独动于经脉之中.而尚未溢出者.若令溢出.则不可复返矣.惟急止之.使犹可复还经脉.仍循故道.复返而为冲和之血.所谓止血者.即谓此未曾溢出.仍可复还之血.止之使不溢出.则存得一分血.便保得一分命.非徒止已入胃中之死血已耳.今医动言止血.先要化瘀.不知血初吐时.尚未停蓄.何处有瘀.若先逐瘀.必将经脉中已动之血.尽被消逐.则血愈枯而病愈甚.安能免于虚损乎.惟第用止血.庶血复其道.不至奔脱尔.故以止血为第一法.

伤寒吐血,皆因失汗,失下,火逆,以致邪热炽盛,沸腾经血故也。若血从口鼻耳目而出,小便难,此为强发少阴汗,名曰下厥上竭,为难治也。三阳热盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黄汤,热甚加芩连清解可也。若血瘀则胸满或痛,当以桃仁承气合犀角地黄汤攻之。

黄连 豉

吴孚先治何氏女患吐血咳嗽,食减便溏,六脉兼实,左部尤甚,医用四物汤加黄芩、知母,吴曰∶归、芎辛窜,吐血在所不宜,芩、知苦寒伤脾,在所禁用。乃与米仁、玉竹、白芍、枸杞、麦冬、沙参、川断、建莲、百合,二十剂,脉稍缓,五十剂而瘳。此方治阴虚咳嗽吐血最良,然必收效于数十剂后,谓非王道无近功乎?

二消瘀.血既止后.其经脉中已动之血.有不能复还故道者.上则着于背脊胸膈之间.下则着于胁肋少腹之际.着而不和.必见疼痛之证.或流注四肢.则为肿痛.或滞于肌腠.则生寒热.凡有所瘀.莫不壅塞气道.沮滞生机.久则变为骨蒸干血痨瘵.不可不急去之也.且经隧之中.既有瘀血踞住.则新血不能安行无恙.终必妄走而吐溢矣.故以去瘀为治血要法.用花蕊石散.令瘀血化水而下.且不动五脏真气.为去瘀妙药.如无花蕊石.用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄.亦有迅扫之功.顾旧血不去.则新血断然不生.而新血不生.则旧血亦不能自去也.譬诸君子之道不长.则小人之道亦不消.须知瘀血之去.乃新血日生.瘀血无处可留.迫之不得不去.故或化而走小便.或传而入大肠.花蕊石.化血从小便去.醋黄散.下血从大便去.但能去瘀血.而不能生新血.不知克敌者存乎将.祛邪者赖乎正.不补血而去瘀.瘀又安能尽去哉.治法宜用圣愈汤以补血.加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草.补泻兼行.瘀既去而正不伤.治瘀之法.大旨如是.然亦有宜用温药者.内经曰.血者喜阴而恶寒.寒则涩而不流.温则消而去之.且有热伏阴分.凉药不效.而宜用从治之法.以引阳出阴者.方用仲景柏叶汤.为寒凝血滞之正治.亦瘀血伏于阴分之从治法也.然三药纯温.设遇火烈之证.非其所宜.或略加柔药调之.则合四物汤用.又有合泻心汤用者.则直以此反佐之也.以上通论治瘀之法.而瘀血着留在身.上下内外.又各有部分不同.分别部居.直探巢穴.治法尤百不失一.审系血瘀上焦.则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证.宜用血府逐瘀汤.或人参泻肺汤.加三七郁金荆芥.使上焦之瘀.一并廓清.血瘀中焦.则腹中胀满.腰胁着痛.带脉绕脐一周.下连血室.女子以系胎.男子以束体.乃血之管领也.凡血证.未有带脉不病者.今瘀血滞于其分.则宜去之以安带脉.带脉在中焦脾之部分.即从脾治之.观仲景肾着汤.可知治脾即是治带.带有瘀血.宜用甲己化土汤.加桃仁当归姜黄主之.腰痛甚者.加鹿角尖.胁腹痛甚者.加蒲黄灵脂.血瘀下焦.腰以下痛.小腹季胁等处胀满.是血瘀肝之部分.或积胞中血海为痛.宜归芎失笑散主之.大便闭结者.均加大黄.仲景逐瘀大剂.则有抵当汤.桃仁承气汤数方.皆苦寒大破下.为治瘀能事.亦有当用温药下之者.生化汤及牛膝散主之.本女科治产后恶露.及胞衣不下之方.余谓男女虽异.其血则同.同是下焦瘀血.故借用其方.往往有验.且下焦原系阴分.上焦之瘀多属阳热.每以温药为忌.下焦之瘀多属阴凝.故产妇喜温而忌寒.以其血在下焦也.知此.则知以温药.治下焦瘀血.尤为合宜.然亦须审系寒凝乃用温药.若血室热.则仍是桃仁承气之证.又有瘀血流注.四肢疼痛肿胀者.宜化去瘀血.消利肿胀.小调经汤.加知母云苓桑皮牛膝治之.又有瘀血客于肌腠.阻滞荣卫.发寒发热.似疟非疟.骨蒸盗汗.咳逆交作.用小柴胡汤.加当归桃仁丹皮白芍主之.寒甚者.再加艾穗细辛.热甚者.再加花粉粉葛青蒿知母.咳有痰火.加瓜霜杏仁寸冬五味云苓知母.水饮上冲.加葶苈子.益小柴胡.原是从中上疏达肝气之药.使肝气不郁.则畅行肌腠.而荣卫调和.今加去瘀之品.则偏于去瘀.凡瘀血阻滞荣卫者.用之立验.总而论之.血瘀于脏腑之间者.久则变为干血.化为痨虫.血瘀于躯壳之间者.或病偏枯.或化 脓.血瘀于肌腠之间者.则变骨蒸.毛发焦折.肢体瘦削.一切不治之证.总由不善去瘀之故.凡治血者.必先以去瘀为要.另详瘀血门.

若暴吐腐臭之血,名曰内溃,内溃者死。若吐血过多,面唇无红色,名曰血脱。救脱,轻者以圣愈汤,重者以人参养荣汤。

上二味,将黄连粗捣筛。每服半钱匕,水七分,入豉二十粒,同煎取三分,去滓温服,日三,更量大小加减。

又程氏式《医彀》,治李氏子吐血喘促,咳嗽浮肿,脚软不能行,诊脉浮涩微疾,此房致也,用茯苓、白芍、苡仁、木瓜、丹皮、芡实、牛膝、贝母、百合、甘草,服十余剂,喘促稍定,浮退血止,前方加术,服二十余剂而愈。夫此病以凉止血,则浮喘必剧,以温止浮喘,则吐血必甚,总归不起,第于平淡中寓巧法,故能生耳。治吐血者知此,庶不为药所误。

三宁血.吐既止.瘀既消.或数日间.或数十日间.其血复潮动而吐者.乃血不安其经常故也.必用宁之之法.使血得安乃愈.其法于止吐消瘀中.已寓厥治.然前药多猛峻以取效.乃削平寇盗之术.尚非抚绥之政.故特将宁血旨意.重加发明.以尽其用.有外感风寒.以致吐血.止后荣卫未和.必有身痛寒热等证.香苏饮.加柴胡黄芩当归白芍丹皮阿胶治之.有胃经遗热.气燥血伤.而血不得安者.其证口渴哕气.恶闻人声.多躁怒.闻木音则惊.卧寐烦而不安.犀角地黄汤主之.重则合白虎汤.大清大凉.以清胃热.轻则止用甘露饮.以生胃津.而血自愈.有因肺经燥气.气不清和.失其津润之制节.而见喘逆咳嗽等证.以致其血牵动.清燥救肺汤主之.火甚.加犀角.血虚加生地.痰多加尖贝.润燥宁血.为肺痿等证之良方.葛可久十药神书.专医虚损失血.用保和汤亦佳.润肺利气.平燥解郁.前方清纯.此方活动.随宜取用.血自安静而不动矣.有因肝经风火.鼓动煽炽.而血不能静者.则见口苦咽干.目眩耳鸣.胁痛逆气.躁怒决裂.骨蒸妄梦.以逍遥散平剂和之.审系肝经风气鼓动.而血不宁者.再加桑寄生僵蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿.此从仲景白头翁汤得来.仲景治产后血痢.取白头翁平木息风.盖肝为藏血之脏.风气散而不藏.则必平之使安.而从血乃得安也.又或肝火偏胜.横决而不可遏.致令血不能藏者.则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎.当归芦荟丸.尤破泻肝火之重剂.但不如逍遥散加减之稳.又有冲气上逆.其证颈赤头晕.火逆上气.咽喉不利.乳下动脉.辟辟弹指.颈上动脉.现出皮肤.冲脉原不上头项.咽干者.以冲为血海属肝.因肝脉而达于咽也.颈脉动面赤色者.以冲脉丽于阳明.冲气逆.则阳明之气.随逆故也.内经谓冲为气街.又谓冲为血海.气逆血升.此血证之一大关键也.故仲景治血以治冲为要.麦门冬汤主之.陈修园谓去粳米.加白蜜.尤能滋补其阴.予谓治冲脉独取阳明.促景既引其端.后人亦即当扩而充之.审其冲阳太旺者.知母枳壳白芍 石膏.均可加入.以清折之.栀子黄芩木通蒌仁牛膝.利阳明之水者.尤可加入.以分消之.此冲脉之气.上合阳明之治法也.然冲为气街.气根于肾.血海即丹田.肾气之所藏也.若冲脉挟肾中虚阳.上逆喘急者.宜用四磨汤.调纳逆气.是仲景桂苓甘草五味汤意.但仲景用桂枝化膀胱之寒水.谓气从少腹.上冲咽喉.面热如醉.或热流于两股.或小便难而昏冒.忽上忽下.如电光之闪灼无定.乃阴盛格阳.而阳气飞越.故以辛温化之.今系失血.阴气既伤.再用桂枝.岂不犯阳盛则毙之戒.故用沉香代桂.以纳浮阳.而即用人参以滋阴.沉香直走下焦.乌药治膀胱肾间之气.冲为血海.居膀胱肾间之地.治阳明者.治其末.治膀胱肾间者.是治其本也.若肾中阴气大虚.而冲阳不能安宅.则用四磨汤.加熟地枣皮山药五味枸杞子.滋阴配阳以安之.若其人素有水饮.格阳于上.因而动血者.仲景桂苓甘草五味汤.又为对证.第其方.与血证本不相关.可加当归白芍丹皮阿胶.或用苏子降气汤.利痰降气.以靖冲逆.或用小柴胡汤.加龙骨牡蛎.以导冲逆.桂苓苏子汤.是治痰饮以治冲之法.小柴胡.又是清火以治冲之法.本方治热入血室.血室者.肝之所司也.冲脉起于血室.故又属肝.治肝即是治冲.血室.在男子为丹田.在女子为子宫.其根系于右肾.肾中真阳寄于胞中.为生气之根.乃阴中之阳.肝木得之.发育条达.是为相火.其火如不归根.即为雷龙之火.龙骨牡蛎.乃阳物而能蛰藏.取其同气.以潜伏阳气.此尤治冲脉.更进一层之法.合小柴胡.大有清敛相火之功.若肾经阴虚.阳无所附.雷龙之火上腾者.用二加龙骨汤.加阿胶麦冬五味.以引归其宅亦妙.肾气丸.麦味地黄汤.皆可酌用.二方.一以温药化气.一以阴药滋降.肾居冲脉之下.又为冲脉之根.安肾气.即是安冲气.冲气安而血海宁.自不至于潮上矣.总而论之.血之所以不安者.皆由气之不安故也.宁气即是宁血.以上所论各气治法.亦云详备.在临证者细审处之.

治小儿吐血不定方

方书每言童便治吐血之神,然须择强健之童而不食腥浊物者,有力者犹可购求,窭人安传有一方∶丹参饭锅蒸熟,泡汤代茶,日饮之甚效。

四补血.邪之所辏.其正必虚.不独补法是顾虚.即止血消瘀.用攻治法.亦恐其久而致虚.故亟攻之.使邪速去.以免其致虚耳.但彼时虽恐其虚.而犹未大虚.故以去邪为急.若延日已久.未有不虚怯者.即血既循经.一如平人.而前次所吐之血.已属有去无回.其经脉脏腑.又系血所走泄之路.非用封补滋养之法.乌能完全.补法不一.先以补肺胃为要.肺为华盖.外主皮毛.内主制节.肺虚则津液枯竭.喘嗽痿燥诸证作焉.因其制节不得下行.故气上而血亦上.未有吐血.而不伤肺气者也.故初吐必治肺.已止.尤先要补肺.用辛字润肺膏.滋补肺中阴液.肺既津润.则其叶下垂.气泽因之得以下降.利膀胱.传大肠.诸窍通调.五脏受益.如肺叶枯焦.不能覆下.则翘举而气亦上逆.不得卧息.外应皮毛不荣.下则二便不调.足痿肠燥.百病俱生.惟此膏润津.为痿燥良剂.近人黄坤载.所立地魄汤.补土生金.补金生水.于补肺之法颇得.平时代茶.可用生脉散.黄 糯米汤.加阿胶麦冬.尤能充补肺脏.凡此皆滋补肺阴.为失血必有之证治也.而陈修园谓血虽阴类.运以阳和.心肺之阳一宣.如日月一出.爝火无光.诸般邪热俱除.血自不扰.而循经矣.故又有温补肺阳之法.用保元汤.甘温除大热.使肺阳布 .阴翳自消.设有痰饮咳嗽者.加五味杏仁.或用六君汤.加炮姜五味.内经云.形寒饮冷则伤肺.上二方.为形寒者立补肺之法.凡阳虚生外寒.及浊阴干上焦者.用以扶肺之阳.洵属良剂.然失血之人.多是阴虚.若执甘温除大热之说.妄投此等药料.鲜不致误.故年来从修园法者.能医杂证.而不能医虚痨.以其偏于补阳故也.第以理论之.原有气不摄血之义.故什百之中.亦有一二宜补阳者.因并列其方.使人参观.以尽其变.心为君火.主生血.血虚火旺.虚烦不眠.怔忡健忘.淋遗秘结.神气不安.用天王补心丹.启肾之水.上交心火.火不上炎.则心得所养.心经水火不相济者.以此补水宁心.若不关水虚.但由本脏之血虚火旺者.则但用养血清心之药而已.朱砂安神丸.泻心火.补心血.并安心神.凡怔忡昏烦不寐之证.皆可治之.若心阳不收.汗出惊悸.以及心火不下交于肾.而为梦遗溺赤等证者.随用上二方.再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等.以敛戢之.此为心经血虚火旺之大法.其有心经火虚.不能生血.瘦削悸怯.六脉细弱.宜用人参养荣汤.补脾胃以补心.内经云.中焦受气取汁.变化而赤是为血.是汤补心化血.以奉周身.名养荣者.专主以阳生阴.和畅荣血.凡气血两虚.变见诸证.皆可服也.然女人血崩.及产后亡血过多.均以温补为主.因其血下泻.属于脱证故也.至于吐血.乃血脉奋兴.上干阳分.是为逆证.宜温补者最少.然亦有阳不统阴.暴脱大吐.阴亡而阳亦随亡者.温补又为要法.甚矣.医者辨证不可不详.而用药不可执一也.故近日从丹溪者.专用苦寒.从修园者.专用温药.皆是一弊.脾主统血.营运上下.充周四体.且是后天.五脏皆受气于脾.故凡补剂.无不以脾为主.思虑伤脾.不能摄血.健忘怔忡.惊悸盗汗.嗜卧少食.大便不调等证.归脾汤统治之.脾虚发热.加丹皮炒栀.兼肺气燥者.加麦冬五味.胀满而水谷不健运者.加陈皮煨姜.或加阿胶以滋血.或加柴胡贝母以解郁.或加鱼胶以固血.独于熟地不可加入.以碍其统摄营运之用.盖此乃以阳生阴.以气统血之总方.不似四物六味.以阴益阴也.且脾与肝肾.滋阴之法.亦各不同.若脾阴虚.脉数身热.咽痛声哑.慎柔五书.用养真汤.煎去头煎.止服二三煎.取无味之功以补脾.为得滋养脾阴之秘法.杨西山专主甲己化土汤.亦颇简当.而人参花粉.尤滋生津液之要药.世但知砂半姜蔻.为扶脾进食之要药.不知脾阳不足.不能熏化水谷者.砂半姜蔻.自系要药.若脾阴不足.津液不能融化水谷者.则人参花粉.又为要药.试观回食病.水谷不下.由于胃津干枯.则知津液.尤是融化水谷之本.近日西洋医法书传中国.与内经之旨.多有 牾.实则内经多言其神化.西洋多滞于形迹.以内经之旨通观之.神化可以该形迹.然西人逐迹细求.未尝无一二通于神化者也.内经之旨.谓脾主消磨水谷.肝胆之气.寄在胃中.以疏泄水谷.西医则云.谷入于胃.有甜肉汁.来注以化之.又苦胆汁注于小肠以化之.与胃津合并.化其谷食.内经所言.化谷以气.西医所言.化谷以汁.有此气.自有此汁.今人读内经.不知经文举精以该粗.竟至得用而遗体.反不若西医逐迹以求.尚知谷食之化.在于汁液也.但西医有此论.而用药不经.不足为训.吾于滋胃汁.每用甘露饮.清燥养荣汤.叶氏养胃汤.滋脾汁.用人参固本汤.炙甘草汤.去桂枝.加白芍.滋胆汁.用小柴胡汤.去半夏加花粉.生津化谷.以折衷中西之医法.而为补养脾阴要义.知此.庶可补李东垣脾胃论之所不足.若果脾阳不旺.不能磨化水谷者.则用六君子.加香砂以燥之.如欲专意填补.则仲景小建中汤.尤胜.补阳致阴.为虚痨圣方.今即不能恪遵.但得其意.则于归脾六君补中益气诸方.可以变化神奇.用收广效.归脾汤.从建中汤重浊处用意.补中汤.从建中汤轻清处用意.第此方.桂枝阳燥.于血证有宜不宜.用者审之.如命门真火.不能生土.吐利厥冷.阴火上冲.头面赤色.恶心逆满.用正元丹温补少火.而又无壮火食气之虞.是能得小建中之遗意者也.葛可久白凤膏.化平胃散之燥.变为柔和.又用酒送.取五谷之精.合诸药以养脾胃.治饮食不进.发热劳倦.和血顺气.功效最大.肝为藏血之脏.血所以营运周身者.赖冲任带三脉以管领之.而血海胞中.又血所转输归宿之所.肝则司主血海.冲任带三脉.又肝所属.故补血者.总以补肝为要.李时珍谓肝无补法.盖恐木盛侮土.故为此论.不知木之所以克土者.肝血虚.则火扰胃中.肝气虚.则水泛脾经.其侮土也如是.非真肝经之气血有余也.且世上虚痨.多是肝虚.此理自东垣脾胃论后.少有知者.肝血虚.则虚烦不眠.骨蒸梦遗.宜四物汤.加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草.敛戢肝魂.滋养肝血.清热除烦.为肝经阴虚滋补之法.又有肝经气虚.脏寒魂怯.精神耗散.桂甘龙牡汤.以敛助肝阳.阳虚遗精.惊悸等证宜之.独与失血未尽合宜.以其纯用气分药故也.仁熟散.用血分药较多.温润养肝血.功与炙甘草汤相近.若肝之血不畅和.亦可用滑氏补肝散.以酸味补肝体.以辛味补肝用.妙独活一味.借风药以张其气.若去独活.加桑寄生.则又有宁息风气之妙.方意实从逍遥散套出.但此方气味浓.俱纯于补肝.逍遥散气味较薄.故纯于和肝.凡肝有郁火.胸胁刺痛.头眩心悸.颊赤口苦.寒热盗汗.少食嗜卧.无不治之.又有肝经血脉大损.虚悸脉代者.法宜大生其血.宜仲景炙甘草汤.大补中焦.受气取汁.并借桂枝入心.化赤为血.使归于肝.以充百脉.为补血第一方.世医补血.而不得血之化源.虽用归地千石无益.果参透此旨.则归脾汤之用远志枣仁.是入心理血之源也.逍遥散之用丹栀.是入心清血之源也.从此一隅三反.自有许多妙用.肾为水脏.上济君火.则水火既济.上交肺金.则水天一气.水升火降.不相射而相济.安有不戢自焚之患.设水阴之气虚.而火热之气亢.喘咳蒸灼.痰血痨瘵均作矣.凡人后天之病.久则及于先天.寇深矣.若之何.凡治虚者.不可以不早也.地黄汤主之.补肾之阴.而兼退热利水.退热则阴益生.利水则阴益畅.盖膀胱化气.有形之水气下泄.则无形之水阴.如露上腾而四布矣.以济君火.则加枸杞元参.以输肺金.则加生脉散.火甚者再加黄柏知母.如小便清和.无痰气者.只须专意滋肾.左归饮多服为佳.回龙汤滋阴降火.同气相求.视无情草木尤胜.如阴虚火旺.足痿筋焦.骨蒸头晕.用丹溪大补阴丸.滋阴潜阳.以苦寒培生气.较地黄汤更优.以上补肾阴法.又有宜补肾阳者.肾为水脏.而内含阳气.是为命火.此火上泛.则为雷龙之火.下敛则为元阳之气.引雷龙之火以归根.则无上热下寒.头晕腰痛.肿喘癃闭之证.用肾气丸.从阴化阳.补火济水以治之.再加牛膝车前.或黄柏知母.更能利水折火.如不须化水.但须补阳者.则用黄 天魂汤.是从仲景附子汤套出.虽不及附子汤力量之浓.较附子汤药尤纯和.血家忌刚燥.间有宜补元阳者.亦以此等为佳.夫肾中之阳.达于肝.则木温而血和.达于脾.则土敦而谷化.筋骨强健.手足不清冷.卫气固.不恶寒.皆肾阳足故也.然肾水赖阳以化.而肾阳又赖水封之.此理不可偏废.补肾者所宜细求.以上所论补法.轻重进退.各有法度.非如张景岳辈.多集补药而已也.总而论之.血证属虚痨门.固宜滋补.第恐瘀邪未清.骤用补法.则实以留邪为患.而正气反不受益.历见干血痨瘵等证.皆系医人横用滋补.以致旧血不去.新血不生.不知旧血.客于经络脏腑之间.如木之有蛀.不急去之.非木死.其蛀不止也.故仲景治干血.用大黄 虫丸.夫既成虚痨之证.而内有干血.犹须峻药去之.则其虚未成者.更不可留邪为患.故实证断不可用补虚之方.而虚证则不废实证诸方.恐其留邪为患也.或虚中实证.则攻补兼用.或十补一攻.在医者之善治焉.

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